男子半年两度脑出血 “元凶”竟是原发性醛固酮增多症

不规律服药、胡吃海喝致血压飙升首度脑出血，半年来男子严格自律血压依然爆表，再度发生脑出血意外，经多学科专家缜密探查发现，“元凶”竟是原发性醛固酮增多症。

据了解，年仅50岁的涂先生有高血压病史十余年，仗着壮年没什么症状，起初并未规律服药，喜欢重口味饮食，也不愿“禁嘴”。哪知半年前突发高血压性脑出血，好在出血量并不多，在当地医院保守治疗后缓解。劫后余生的涂先生自此严格自律，可降压药吃了5、6种依然收效甚微，直至半个月前意外再次来袭。

“突然心慌、头晕，左侧手脚瘫软无力，嘴角歪斜，还不停的流涎……”意识到与半年前发病类似，涂先生一家担心他再度脑出血，赶紧将他送往武汉脑科医院·长江航运总医院神经外科二病区就诊。

经急诊检查发现，涂先生右脑基底节部位出血近10ml，结合患者高血压、肾功能不全等病史，考虑到血压控制不理想且血钾值明显降低等指征，该科接诊专家邵强主任、肖恺医师高度怀疑，患者反复脑出血的真凶可能并非常见的原发性高血压。为尽快明确病因避免再次发生脑血管意外，在立即给与静脉降压药物紧急救治，稳定患者生命体征的同时，团队即刻启动MDT诊疗模式，邀请该院心血管内科、泌尿外科、神经内科等多学科专家为涂先生进行会诊，最终确定是原发性醛固酮增多症影响血压居高不下，导致继发脑出血。

醛固酮增多症是由肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的高血压、伴(或不伴)低血钾综合征，一般情况下经药物治疗可以控制症状，大部分患者可通过进行肾上腺手术根除。幸运的是这次出血量也不算多，为避免病情进一步加重，根据多学科诊疗的结果，团队为涂先生调整了治疗方案，在控制血压的基础上增加醛固酮竞争性抑制剂。经对症精心医护，患者的血压、血钾等指标已逐步恢复正常，脑内出血也开始吸收，即将好转出院。

因血压控制不理想而引发脑血管意外的病例屡见不鲜。该院MDT多学科专家组共同指出，对于高血压患者，控制血压是防治脑血管意外的关键环节。尤其是醛固酮增多症患者的心、肾等高血压靶器官损害更严重，因此早期诊治十分重要。专家们呼吁，顽固性高血压、早发性高血压、高血压合并低血钾、肾上腺结节、肿瘤或合并阻塞性呼吸睡眠暂停的高血压患者，建议及时至正规医院专科就诊，并严格遵医嘱积极筛查是否患有醛固酮增多症的可能。(记者廖仕祺 通讯员周珊)

关键词： 脑出血 血压 失控