“沪惠保”完成理赔 累计赔付2111万元

广受关注的“沪惠保”已开始理赔!记者从“沪惠保”共保体了解到，自今年7月“沪惠保”正式生效以来，理赔服务正在有序开展。截至7月29日，总受理件数3995件，累计为3303名客户提供理赔服务，累计赔付金额2111万元，产生了“沪惠保”首批完成理赔参保人。

曹女士是首批完成理赔的参保人之一，61岁的她因患帕金森病于2021年7月住院手术，并于今年7月17日通过随申办App自助申请特定住院自费医疗保险金，发生自费费用21.52万元，经审核扣除免赔额2万元后，按保单约定的非既往症人群70%赔付比例，7月20日作出理赔核定：赔付13.66万元。理赔时效2个工作日。

“是女儿帮我们申请理赔办理的，都在手机上操作，根据要求上传病例资料、发票等，很方便。”曹女士的先生告诉记者，今年上半年“沪惠保”推出后，他们全家都第一时间购买，如今更是体验到“极速理赔”，家里人也做出决定：“会一直买下去。如果用到了，相当于给自己多一份保障;用不到，就当帮助他人，也是做好事。”

余先生也在首批完成理赔的参保人之列。59岁的他罹患脑肿瘤，使用电场贴片进行了治疗，今年7月购买药品，自费金额13.3万。他在7月15日通过“沪惠保”公众号申请特定高额药品事后报销，经审核符合药品适应症范围，按保单约定的既往症人群30%比例赔付，于7月21日作出理赔核定：赔付3.99万元。理赔时效5个工作日。

70岁的杨先生因患鼻腔鼻窦恶性肿瘤在上海市质子重离子医院住院治疗，今年7月15日通过随申办App申请理赔，经审核受理保险期间内的责任费用5.87万元，按保单约定的非既往症人群70%比例赔付，于7月20日作出理赔核定：赔付金额4.11万元。理赔时效4个工作日。

“对我们老百姓来说，在医保之外，‘沪惠保’又给我们多了一份保障，而且可以通过医保金购买，操作流程也很方便，大大减轻了我们的就医负担，让我们更有底气去用质子重离子这些比较高端先进的治疗技术。”杨先生对记者说。

记者日前在“沪惠保”中国太保寿险理赔服务现场看到，共保体在上海市医保局和上海银保监局指导下，还积极推出便民举措，努力为群众办实事。

中国太保寿险总公司团险营运支持部副总经理顾赟介绍，在理赔流程和模式设计过程中，对参保人群特征进行了充分调研，“我们针对理赔人群年老、体弱、大病患者较多，老年人不熟悉如何使用智能手机等情况，着眼于让理赔服务更有温度，让理赔流程更便捷，着力避免线下理赔申请人多次往返跑动”。

在市大数据中心、市医保中心、市保险同业公会、中银保信的支持下，主承保中国太保寿险及共保体各保司设计了“线上为主、线下辅助、可自助可代办”的“沪惠保”便捷理赔申请流程，并新建了“沪惠保”专属理赔系统，组建了专业理赔团队，形成闭环管理，切实为群众提供便捷、高效、优质、精准的理赔服务。

上海市保险同业公会副秘书长伍国良介绍，自7月15日“沪惠保”共保体正式受理理赔案件算起，截至7月29日，总受理件数3995件，其中住院自费医疗占85%，特药案件占13%，质子重离子治疗案件占2%。已理赔的案件数量是3303件，累计赔付金额为2111万元，为广大老百姓切切实实减轻了医疗负担。随着理赔服务逐步展开，理赔团队将不断总结经验、收集反馈，持续优化细节服务。(记者唐闻佳)

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